As causas externas podem ser classificadas como
acidentais (acidentes de trânsito, quedas, etc.) e intencionais (suicídios e
homicídios).
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS),
anualmente, as causas externas são responsáveis por mais de cinco milhões de
mortes em todo o mundo, representando cerca de 9% da mortalidade mundial (1).
No Brasil, como praticamente em todos os países
do mundo, as causas externas destacam-se entre as principais causas de
mortalidade e de morbidade, passando a figurar entre as três principais causas
de morte na maioria das regiões brasileiras, colocando-se em nosso país como
importante problema de saúde pública. Além da elevada freqüência com que
ocorrem e de serem a principal causa de mortalidade de adolescentes e adultos
jovens brasileiros, deixam milhares de pessoas incapacitadas, provocando ainda uma
sobrecarga nos serviços hospitalares, principalmente os de urgência e
emergência.
As causas externas representam elevado custo
para a sociedade, provocando consideráveis impactos sociais e psicológicos nas
vidas dos indivíduos e das famílias.
METODOLOGIA
E FONTE DE DADOS
Trata-se de um estudo descritivo dos óbitos por
causas externas ocorridos em pessoas residentes no município de Divinópolis –
MG entre os anos 2003 a 2012.
O banco de dados utilizado foi o Sistema de
Informações de Mortalidade (SIM), composto por informações provenientes das
declarações de óbito. Os dados do SIM foram obtidos do DATASUS/Ministério da
Saúde. Foram selecionados os óbitos classificados no Capítulo XX da 10ª revisão
da Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde
(CID-10), utilizando-se nas análises os óbitos por local de residência em
Divinópolis.
Os dados sobre a população foram coletados do
DATASUS, cuja fonte de dados é o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE).
OBJETIVO
O objetivo deste estudo é apresentar alguns
indicadores da mortalidade por causas externas em Divinópolis (MG) no período
de 2003 a 2012, com enfoque em 2012.
RESULTADOS
Analisando
o período 2003-2012, verifica-se que os óbitos por causas externas ocuparam o terceiro
ou o quarto lugar entre as causas de morte no município, mas sempre em lugar de
destaque. No ano de 2012, ocorreram 1.203 óbitos por causas definidas de
pessoas residentes em Divinópolis. Destes, 140 foram por causas externas
(tabela 1).
.
Tabela 1: Principais causas de óbitos por grupos da CID-10 -
Divinópolis (MG), 2003 a 2012
|
||||||||||
Capítulo CID-10
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
2012
|
Doenças do ap. circulatório
|
344
|
355
|
389
|
378
|
320
|
360
|
388
|
333
|
336
|
354
|
Neoplasias (tumores)
|
149
|
163
|
170
|
157
|
158
|
199
|
242
|
221
|
234
|
244
|
Causas externas
|
94
|
123
|
106
|
100
|
110
|
89
|
118
|
113
|
146
|
140
|
Doenças do ap. respiratório
|
121
|
108
|
120
|
119
|
122
|
114
|
133
|
133
|
107
|
120
|
Doenças endócrinas nutr. e metabólicas
|
58
|
59
|
55
|
62
|
63
|
82
|
78
|
89
|
66
|
75
|
Doenças do ap. digestivo
|
44
|
56
|
56
|
58
|
75
|
48
|
64
|
76
|
72
|
71
|
Demais causas definidas
|
153
|
156
|
159
|
158
|
151
|
169
|
143
|
224
|
197
|
199
|
TOTAL
|
963
|
1.020
|
1.055
|
1.032
|
999
|
1.061
|
1.166
|
1.189
|
1.158
|
1.203
|
Fonte: SIM/MS/NEEPI
|
||||||||||
Nota: excluído o grupo de causas mal definidas.
|
||||||||||
Analisando especificamente os óbitos por tipos de causas
externas observa-se que quatro agravos ocupam lugar de destaque: os homicídios,
os acidentes de trânsito, os suicídios e os afogamentos. A taxa de mortalidade
por acidentes de trânsito permaneceu destacadamente na liderança das causas no
período de 2003 a 2011, sendo ultrapassada em 2012 pelos homicídios (tabela 2). No período analisado, os coeficientes de mortalidade
por homicídios cresceram 328%, passando de 4,6 por 100 mil habitantes em 2003
para 19,7 em 2012. Os suicídios tiveram um aumento de 57,7% comparando-se 2003
com 2012.
Tabela 2 - Coeficiente de mortalidade (por 100 mil hab.)
segundo o tipo de causa externa de residentes em Divinópolis (MG), 2003 a
2012
|
|||||||||||
Causa CID-10
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
2012
|
|
Homicídios
|
4,6
|
9,6
|
7,8
|
4,8
|
9,9
|
6,1
|
12,0
|
8,9
|
13,9
|
19,7
|
|
Acidentes Trânsito
|
21,1
|
24,3
|
21,5
|
20,2
|
19,8
|
17,3
|
21,3
|
22,1
|
25,6
|
17,4
|
|
Suicídios
|
5,2
|
9,1
|
7,8
|
9,6
|
5,2
|
10,8
|
7,9
|
8,5
|
3,7
|
8,2
|
|
Afogamentos
|
5,7
|
4,6
|
3,4
|
3,4
|
4,7
|
1,9
|
4,2
|
1,9
|
1,4
|
4,1
|
|
Quedas
|
2,1
|
4,1
|
2,9
|
3,8
|
2,4
|
1,9
|
1,4
|
3,8
|
4,2
|
2,3
|
|
Intenção indeterminada
|
5,2
|
4,6
|
1,0
|
0,5
|
1,4
|
0,5
|
1,9
|
1,4
|
9,3
|
3,7
|
|
Outros
|
3,6
|
5,1
|
6,9
|
5,3
|
8,5
|
2,3
|
6,0
|
6,6
|
9,8
|
8,7
|
|
Total
|
49,5
|
63,4
|
52,4
|
48,6
|
52
|
42,7
|
54,6
|
53
|
67,8
|
64,1
|
|
Fonte: SIM/MS/NEEPI
|
|||||||||||
Nota: excluído o grupo de causas mal definidas.
|
|||||||||||
Durante o período de 2006 a 2009 homicídios e suicídios
alternaram-se nas posições de segundo e terceiro lugar das causas externas de
morte (gráfico 1).
Fonte: SIM/MS/NEEPI
Nota: excluído o grupo de
causas mal definidas
Analisando especificamente o ano de 2012, os óbitos por
causas externas representaram 11,6% do total de óbitos por causas definidas,
ficando as doenças do aparelho circulatório (29,4%) como primeira causa de
morte, seguidas das neoplasias (20,3%) (gráfico 2).
Fonte: SIM/MS/NEEPI
|
||||||||
Nota: excluído o grupo de
causas mal definidas.
|
||||||||
Na tabela 3 observa-se que no
ano de 2012, na faixa etária dos 5 aos 49 anos, o grupo dos acidentes e
violências representou a primeira causa de morte, sendo maiores os percentuais
nas faixas etárias de 15 a
19 anos e de 20 a
29 anos, equivalendo a 84,6% e 77,8%, respectivamente..
Tabela 3: Mortalidade Proporcional (%) de residentes em
Divinópolis (MG) segundo principais grupos de causas e faixa etária, 2012
|
|||||||||||||||||||||||||||
Grupo de causas
|
Faixa etária
(anos)
|
||||||||||||||||||||||||||
0-4
|
5-9
|
10-14
|
15-19
|
20-29
|
30-39
|
40-49
|
50-59
|
60-69
|
70-79
|
80 e +
|
Total
|
||||||||||||||||
Doenças do ap. circulatório
|
2,9
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
11,9
|
21,0
|
26,4
|
33,7
|
36,4
|
37,8
|
29,4
|
|||||||||||||||
Neoplasias (tumores)
|
-
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
3,7
|
22,0
|
21,0
|
32,7
|
26,8
|
23
|
13,7
|
20,3
|
|||||||||||||||
Causas externas
|
-
|
50,0
|
50,0
|
84,6
|
77,8
|
44,1
|
22,0
|
5,7
|
3,9
|
2,5
|
4,2
|
11,6
|
|||||||||||||||
Doenças do ap. respiratório
|
-
|
0,0
|
0,0
|
7,7
|
0,0
|
1,7
|
4,0
|
5,0
|
7,3
|
10,9
|
19,3
|
10,0
|
|||||||||||||||
Doenças endócrinas
|
-
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
1,9
|
1,7
|
2,0
|
5,7
|
10,7
|
8,4
|
6,0
|
6,2
|
|||||||||||||||
Doenças do ap. digestivo
|
-
|
0,0
|
50,0
|
0,0
|
7,4
|
3,4
|
8,0
|
10,7
|
6,3
|
4,2
|
4,8
|
5,9
|
|||||||||||||||
Demais causas definidas
|
97,1
|
50,0
|
0,0
|
7,7
|
9,3
|
15,3
|
22,0
|
13,8
|
11,2
|
14,6
|
14,3
|
16,5
|
|||||||||||||||
Total
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
100,0
|
|||||||||||||||
Fonte: SIM/MS/NEEPI
|
|||||||||||||||||||||||||||
Nota: excluído o grupo de causas mal definidas.
|
|||||||||||||||||||||||||||
Verificando o percentual dos óbitos segundo o
tipo de causa externa vemos que os homicídios apareceram em primeiro lugar com
30,7% das mortes, em seguida vêm acidentes de trânsito (27,1%). Outro dado que
nos chama a atenção é o elevado percentual de suicídios com 12,9% das causas
externas (gráfico 3).
Fonte: SIM/MS/NEEPI
|
||||||||
Nota:
excluído o grupo de causas mal definidas.
A distribuição dos óbitos por sexo e tipo de
causa externa mostrou que o risco de morrer é 4,8 vezes maior entre os homens
em relação às mulheres (108,1/22,3). Este risco é maior quando observadas as
mortes por acidentes de trânsito, homicídios e suicídios, sendo que o risco
de morte por homicídio entre os homens foi cerca de 21,6 vezes maior
(38,5/1,8) em comparação às mulheres (tabela 4).
|
||||||||
.
Tabela
4: Número absoluto, freqüência de óbitos e taxa específica de mortalidade
(por 100 mil hab.) de residentes em Divinópolis (MG) por causas externas
segundo o sexo, 2012
|
||||||||||||
Categoria
CID10
|
Masculino
|
Feminino
|
Total
|
|||||||||
Nº
|
%
|
Taxa
|
Nº
|
%
|
Taxa
|
Nº
|
%
|
Taxa
|
||||
Acidentes de trânsito
|
34
|
29,6
|
32,0
|
4
|
16,0
|
3,6
|
38
|
27,1
|
17,4
|
|||
Homicídios
|
41
|
35,7
|
38,5
|
2
|
8,0
|
1,8
|
43
|
30,7
|
19,7
|
|||
Intenção indeterminada
|
6
|
5,2
|
5,6
|
2
|
8,0
|
1,8
|
8
|
5,7
|
3,7
|
|||
Quedas
|
3
|
2,6
|
2,8
|
2
|
8,0
|
1,8
|
5
|
3,6
|
2,3
|
|||
Suicídios
|
13
|
11,3
|
12,2
|
5
|
20,0
|
4,5
|
18
|
12,9
|
8,2
|
|||
Afogamentos
|
7
|
6,1
|
6,6
|
2
|
8,0
|
1,8
|
9
|
6,4
|
4,1
|
|||
Demais causas
|
11
|
9,6
|
10,3
|
8
|
32,0
|
7,1
|
19
|
13,6
|
8,7
|
|||
Total
|
115
|
100,0
|
108,1
|
25
|
100,0
|
22,3
|
140
|
100,0
|
64,1
|
|||
Fonte:
SIM/MS/NEEPI
|
||||||||||||
Nota: excluído
o grupo de causas mal definidas.
|
||||||||||||
Com relação à idade (tabela 5) o grupo de 20 a 49 anos foi
o que apresentou o maior número absoluto de óbitos por causas externas,
representando 64,3% do total. A faixa etária de 20 a 29 anos teve o maior
percentual (30,0%) e um coeficiente de 108,7/100.000 hab.
A faixa etária onde se verificou o maior risco de morte por
causas externas foi a de 80 anos e mais com um coeficiente de 404,6/100.000 habitantes.
Tabela 5: Número absoluto, freqüência de óbitos e taxa específica de
mortalidade (por 100 mil hab.) por causas externas segundo a faixa etária e
sexo, Divinópolis (MG), 2012
|
|||||||||||||||||||||
Faixa
Etária (anos)
|
Masculino
|
Feminino
|
Total
|
||||||||||||||||||
Nº
|
%
|
Taxa
|
Nº
|
%
|
Taxa
|
Nº
|
%
|
Taxa
|
|||||||||||||
5 a 9
|
1
|
0,9
|
14,8
|
0
|
0,0
|
0,0
|
1
|
0,7
|
7,5
|
||||||||||||
10 a 14
|
1
|
0,9
|
11,9
|
0
|
0,0
|
0,0
|
1
|
0,7
|
6,2
|
||||||||||||
15-19
|
10
|
8,7
|
115,3
|
1
|
4,0
|
11,7
|
11
|
7,9
|
64,0
|
||||||||||||
20-29
|
38
|
33,0
|
195,3
|
4
|
16,0
|
20,9
|
42
|
30,0
|
108,7
|
||||||||||||
30-39
|
21
|
18,3
|
120,4
|
5
|
20,0
|
27,8
|
26
|
18,6
|
73,4
|
||||||||||||
40-49
|
20
|
17,4
|
126,6
|
2
|
8,0
|
11,3
|
22
|
15,7
|
65,6
|
||||||||||||
50-59
|
8
|
7,0
|
64,2
|
1
|
4,0
|
7,3
|
9
|
6,4
|
34,5
|
||||||||||||
60-69
|
6
|
5,2
|
89,6
|
2
|
8,0
|
25,3
|
8
|
5,7
|
54,7
|
||||||||||||
70-79
|
4
|
3,5
|
115,2
|
2
|
8,0
|
43,6
|
6
|
4,3
|
74,5
|
||||||||||||
80 e+
|
6
|
5,2
|
481,5
|
8
|
32,0
|
361,3
|
14
|
10,0
|
404,6
|
||||||||||||
Total
|
115
|
100,0
|
108,1
|
25
|
100,0
|
22,3
|
140
|
100,0
|
64,1
|
||||||||||||
Fonte: SIM/MS/NEEPI
|
|||||||||||||||||||||
Nota: excluído o grupo de causas mal definidas.
|
|||||||||||||||||||||
A
distribuição dos óbitos segundo o tipo de causa e a faixa etária (gráfico 4)
mostra significativo número de mortes por homicídios no grupo de idade de 15 a
49 anos, concentrando-se na faixa de 20 a 29 anos. O número de óbitos por
acidentes de trânsito atinge seu auge na faixa etária de 20 a 39 anos, enquanto
a mortalidade por suicídios foi maior na faixa etária de 30 a 49 anos.
Fonte:
SIM/MS/NEEPI
|
||||||||
Nota:
excluído o grupo de causas mal definidas.
DISCUSSÃO
|
||||||||
Em
Divinópolis (MG), os homicídios, acidentes de trânsito e suicídios
representaram as principais causas entre os óbitos por causas externas no
período analisado. Alguns estudos relacionam o aumento do número de homicídios
ao agravamento das desigualdades sociais, posse ilegal de armas e ao tráfico de
drogas (2, 3, 4). O incremento da mortalidade por acidentes de
trânsito pode ser explicado pela ampliação da frota de veículos (principalmente
motocicletas para uso particular e transporte de passageiros), condições de
sinalização e estado de conservação das vias públicas e ainda o descumprimento
das Leis de Trânsito (direção sob efeito de álcool, excesso de velocidade,
inexperiência e/ou imprudência de motoristas, não uso de equipamentos de
segurança) (2,5). Quanto ao suicídio, há fatores fortemente
associados a ele como: tentativas anteriores de suicídio, ausência de apoio
social, eventos estressantes e características sociodemográficas, tais como
desemprego e pobreza (6). Vale ressaltar a
divergência de achados na distribuição dos óbitos por homicídios e suicídios
quando se compara os dados do município com os do Brasil. Neste, a mortalidade
por homicídios é nitidamente superior à referente aos suicídios, mantendo este
predomínio ao longo de todo o período analisado, enquanto que no município de
Divinópolis, tem-se uma alternância da posição entre essas duas causas. Este padrão de oscilação caracterizado por quedas e
elevações das taxas de homicídios e suicídios num intervalo de tempo
relativamente curto exigem uma investigação mais detalhada relativa às
circunstâncias em que se deram os eventos no município.
O
presente estudo traz evidências de que os óbitos por causas externas atingem
predominantemente indivíduos jovens do sexo masculino. Em relação à idade,
pesquisas apontam que a vulnerabilidade no grupo etário de 20 a 29 anos está
relacionada a determinados comportamentos como a busca de emoções, o prazer em
experimentar situações de risco, a impulsividade e o abuso de substâncias
psicoativas (7).
CONCLUSÃO
Diante dos resultados
enfatiza-se que a análise e a divulgação da tendência e magnitude do padrão de
mortalidade por causas externas são elementos importantes para a compreensão do
problema e o planejamento de políticas públicas que visem à modificação do
atual cenário do município, considerando-se que as causas externas podem ser
evitadas.
Compreender a
distribuição de fenômenos como a violência letal contra adolescentes constitui
um grande desafio para a elucidação do problema e para entender padrões e
dinâmicas que podem ser fundamentais para o desenvolvimento de ações de
prevenção.
Diversos determinantes
encontram-se envolvidos no processo de causalidade das mortes por causas
externas, o que exige que as medidas de prevenção também estejam voltadas para
as causas que as originaram. Para tanto, faz-se necessária a união de todos os
setores da sociedade, priorizando um enfoque intersetorial e integral do indivíduo
(8).
Um maior aprofundamento
do estudo da mortalidade por estas causas faz-se necessário visando à obtenção
de um perfil mais completo da situação e, conseqüentemente, informações que
permitam conhecer, além das causas dos óbitos de forma mais detalhada, as
tendências, os grupos da população mais vulneráveis, sua distribuição espacial
bem como apontar determinantes e abordagens preventivas diferenciadas.
Fonte: NEEPI - Núcleo de Estudos Epidemiológicos - Divinópolis (MG), Março de 201
Secretaria Municipal de Saúde de Divinópolis
Núcleo de Estudos Epidemiológicos (NEEPI):
Ivanete Ferreira (Coordenadora Suplente), Maria das Graças Pequeno, Mirna de Abreu e Silva, Osmundo Santana Filho (Coordenador), Tânia Stark de Almeida Delgado.
Rua Minas Gerais, 900 - Centro - CEP: 35.500-007- Fone: (37) 3229-6800
E-mail: neepidiv@gmail.com
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